Псориаз — хроническое воспалительное заболевание кожи неинфекционной природы. Болезнь может развиться в любом возрасте, но чаще всего проявляется между 15 и 35 годами. Причины заболевания не установлены. Пусковым звеном обострения может быть вирусная инфекция, стресс, перенесенное хирургическое вмешательство. Псориатический артрит относят к группе периферических спондилоартритов, в клинической картине которых преобладает воспаление периферических суставов (артрит), энтезисов (энтезит), пальцев кистей и стоп (дактилит), сухожилий (теносиновит), а также аксиальных структур – тел позвонков (спондилит) и крестцово-подвздошных суставов (сакроилиит). По данным метаанализа F. Alinаghi et al., частота выявления псориатического артрита по критериям CASPAR (Classification criteria for рsoriatic Arthritis) у больных псориазом составляет 23,8%. В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости псориатическим артритом, увеличение числа случаев его тяжелого течения, что приводит к выраженному ухудшению качества жизни, трудоспособности и ранней инвалидизации больных.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОИСК
При проведении осмотра полости рта была выявлена скученность зубов, парадонтальные проблемы и изменение положения нижней челюсти, что требует проведения ортодонтического лечения. Основная причина заключается в том, что с возрастом патологическое положение зубов и нижней челюсти усугубят состояние височно-нижнечелюстного сустава, связочного аппарата зубов – пародонта, мышц шейно-воротниковой зоны. При исходном наличии псориаза данные состояния необходимо профилактировать.
На основании данных анамнеза и проведенного обследования женщине был выставлен диагноз:
L40.0 Псориаз.
Е03.9 — гипотиреоз неуточнённый
К07.30 Скученность зубов.
К07.59 Челюстно-лицевая аномалия функционального происхождения.
В стадии обострения были объединены усилия врача-Д-эндокринолога и врача-Д-стоматолога с использование уже принимаемых препаратов с коррекцией дозировки и применения шино-терапии и миогимнастики.
Пациентке было объяснена причина ее болей: особенности течения псориаза и отклик парадонтального комплекса на проведенное лечение кариеса. С учетом того, что пациенты с подобным диагнозом (псориаз, парадонтит) имеют лабильное психоэмоциональное состояние, а у данной пациентки и дополнительно брукс-поведенческий статус (стискивает зубы и скрипит зубами), было предложено начать лечение с обратимой манипуляции, позволяющей разгрузить пародонт и депрограммировать весь связочный аппарат головы через шинотерапию – лечение положением. Оно будет разгружать челюстно-лицевой аппарат и через проприрецепторную чувствительность снимать излишнее напряжение, которое приводит к воспалению пародонта. Параллельно с этим лечащий доктор занялся коррекцией дефицитов витаминов и микроэлементов и лечением основного заболевания. Переходить на ортодонтическое лечение планируется только после ликвидации обострения. Проводить ортодонтическую коррекцию желательно с помощью элайнеров. Пациентка была на связи с врачами, что благоприятствовало прогнозу лечения.
Псориаз – заболевание аутоиммунной природы, пусковым механизмом обострения может стать стресс и травма. Стоматологическое лечение может быть одним из триггеров, приводящих к рецидиву. Благодаря коллаборации Д-стоматолога и Д-эндокринолога-дерматолога мы смогли помочь пациентке преодолеть обострение и вернуться к нормальной жизни. Ведь если человек не может принимать пищу и испытывает постоянную зубную боль, то качество жизни сильно снижается.
Необходимо всегда выявлять и лечить гипотиреоз любого генеза, поскольку гипотиреоз известная причина нарушения обмена веществ и замедления репаративных и анаболических процессов!
В современной стоматологии элайнеры представляют собой один из методов выбора ортодонтического лечения. Особое удобство в том, что пациент может снимать и проводить тщательную гигиену, протокол цифровой и всегда можно отследить курс и профиль лечения. Элайнеры (каппы) – съемная система, изготовленная из медицинского полимера. Элайнеры подходят для исправления большинства зубочелюстных аномалий, эффективны в использовании, являются высокоэстетичными и удобными для пациента. Противопоказаниями для лечения на элайнерах являются несформированные верхушки корней зубов, деструкция костной ткани, альвеолы более ½ длины корня, воспалительные заболевания пародонта в острой фазе.
Женщина, 28 лет. Мама двоих детей. С июля 2023 г. находится под наблюдением у Д-доктора Л.А. Баранчиной с диагнозом «псориаз» (10 лет как установлен диагноз). При обращении жалобы на изнуряющие боли в суставах правой руки, высыпания на коже рук, ног, спины. Седые волосы с 15 лет. рН во рту – 6,5.
После обследования к основному диагнозу L40.0 Псориаз, был добавлен диагноз Е03.9 — гипотиреоз неуточнённый, обусловленный дефицитом йода, что привело к изменению иммунного ответа и формирования микробиотического ядра, включая кожные покровы и кишечник. А также дефицит йода повлёк изменение слизистой желудочно-кишечного тракта из-за отёчности всех тканей, начиная со слизистой ротовой полости, изменения порога болевой чувствительности.
Были назначены препараты:
